Karar, SGK’nın ödeme listesinde bulunmayan akıllı ilaçlar için açılan davalarda önemli bir değişikliğe işaret ediyor. Buna göre, yalnızca rapor sunularak ilaç ücretinin geri alınması dönemi sona ermiş oldu.
Yargıtay kararı bozdu
SGK Eski Başmüfettişi İsa Karakaş’ın aktardığı bilgilere göre, bir kanser hastası SGK’nın ödeme listesinde yer almayan akıllı ilacın bedelinin karşılanması için dava açtı. İlk derece mahkemesi ve istinaf mahkemesi, ilaç bedelinin ödenmesine karar verdi. Ancak dosyayı inceleyen Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, eksik inceleme yapıldığı gerekçesiyle kararı bozdu.
Yargıtay kararında, Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi içtihatlarına da atıf yapılarak, her ilacın sınırsız şekilde devlet tarafından karşılanmasının kamu kaynaklarının sürdürülebilirliği açısından mümkün olmadığı vurgulandı.
SGK ödemesi için yeni kriterler
Yargıtay, SGK tarafından karşılanmayan bir ilacın geri ödenebilmesi için bazı şartların sağlanması gerektiğini belirtti. Buna göre:
• İlacın faz çalışmalarının tamamlanmış olması,
• Hastaya özel uygunluğunun tıbbi olarak ortaya konulması,
• İlacın geçici değil kalıcı fayda sağlayacağının tıbbi onkoloji uzmanlarından oluşan bir heyet tarafından raporlanması,
• SGK’nın karşıladığı mevcut tedavilerin hasta için yetersiz kaldığının kanıtlanması gerekiyor.
